作者: 湛江中心人民医院 来源: 湛江中心人民医院 编辑: 湛江中心人民医院 发布时间: 2014-11-13 点击数: 1139
提起炸弹,人们往往认为,这个可怕的名词离自己远之又远;殊不知,在某些人身上,不知不觉地长着“不定时炸弹”——主动脉夹层动脉瘤。
平素自觉身手“矫健”的姚先生怎么也想象不到,自己身上竟深藏着这样一个“不定时炸弹”。
姚某,男性,中年,遂溪人。10月30日晚5时许,正在家里休息的他,开始感觉到右侧小腿乏力、麻木,右侧小腿及脚趾苍白、冰凉,轻微活动后症状不能缓解。细心的姚先生发现了这一异常变化,立即叫家人呼叫120送来我院做详细检查。
据接诊的医生介绍,姚先生发现高血压病1年余,最高血压为:210/120mmHg,一直未规范服药治疗。接诊时,姚先生的血压为200/120mmHg。右侧膝关节以下皮肤苍白、冰凉,没有青紫,足背动脉搏动消失,血氧饱和度测不出(正常可测得血氧饱和度为95%-100%)。马上进行双下肢血管彩超检查,显示:右侧髂外、髂总动脉不完全性血栓形成。于是,初步诊断为“右下肢动脉血栓栓塞”,收住我院介入科,准备行介入治疗。入院后经抗凝、改善循环、控制血压等治疗后,姚先生的右下肢状况较前有所好转,皮温回暖,血氧饱和度为90%,但姚先生的血压控制仍不理想,收缩压波动于160-180mmHg,舒张压波动于90-100mmHg。由于病人较年轻,反复血压高,且血压控制不理想,为明确姚先生下肢动脉血栓栓塞的情况以及高血压是否由肾上腺及肾血管病变等疾病引起,医生建议他行血管CTA(CT血管扫描成像)检查。
11月1日,血管CTA检查发现,姚先生患有主动脉夹层动脉瘤,主要累及左颈总动脉起始端、主动脉弓-腹主动脉-双侧髂内外动脉等。这个意外的发现,对于血压长期高达210mmHg的姚先生来说,并非偶然!于是,接诊医生将姚先生送至重症监护病房,一方面密切监测他的病情变化,一方面请我院心胸外科会诊,准备行手术治疗。
11月4日早上10时许,我院心胸外科戴明主任带领团队为姚先生行主动脉夹层动脉瘤的手术治疗。术中造影发现:主动脉夹层动脉瘤的破口位于左侧颈总动脉远端。于是便实施“右侧颈总动脉、左侧颈总动脉搭桥,支架人工血管植入术”。 历时3小时30分,长在姚先生身上的“不定时炸弹”被顺利拆除。术后经营养、对症治疗及精心护理,2周后,姚先生顺利出院。
据戴明主任介绍,急性主动脉夹层动脉瘤病情非常凶险,由于夹层动脉瘤血管的破裂,会导致心、脑、肾等重要器官的严重缺血,大部分病人往往在发病48小时内死亡,因此,需要早期诊断,及时处理。 主动脉夹层动脉瘤一旦诊断明确,应立即手术或介入治疗。他强调,高血压、动脉硬化、血管炎症、马凡氏综合征等疾病的患者是动脉瘤的高危人群。其中以高血压、动脉硬化为最常见病因,高血压患者起病10~15年后,便进入夹层动脉瘤的好发年龄段。当发现有疑似动脉瘤时,要赶快做彩色多普勒筛查,如有必要,再做血管CTA(CT血管扫描成像)以便确诊,早日拆除这危害生命的“不定时炸弹”。