73岁老伯重度主动脉瓣返流，TAVR手术解除性命之忧！

      73岁高龄的李老伯（化名）因反复胸闷、气短，伴有下肢水肿2个多月，来到我院就诊，经心内二科手术团队诊治后，经受住了生死考验，转危为安。

重度主动脉瓣返流患者反复胸闷

      李老伯患有冠心病和高血压，几年前他还接受过心脏冠脉支架置入术。如今，又出现了反复胸闷气短，无法正常生活。

      心内二科手术团队接诊了李老伯。心脏彩超及CT检查结果提示：患者重度主动脉瓣关闭不全伴轻度狭窄，慢性支气管炎，右侧中间段支气管闭塞并右肺中、下叶实变伴肺不张。右侧少量胸腔积液，心脏增大，少量心包积液。冠脉及胸主动脉硬化，胸-腹主动脉及双侧髂动脉硬化，局部附壁血栓及斑块形成。

▲患者术前彩超

      同时，心内二科手术团队通过读取CT影像获知，李老伯的主动脉弓、腹主动脉下段、双侧髂总动脉均存有钙化斑块。右肺闭塞实变，纵膈右偏，心脏轴线扭转，大大增加了手术的难度及风险。

      考虑到李老伯属于重度主动脉瓣返流，心力衰竭，伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、右肺不张等基础疾病，心肺功能差，且年龄较大，不适宜接受外科手术，心内二科手术团队果断决定尽快为李老伯开展经导管主动脉瓣置换（TAVR）手术。

TAVR手术解除性命之忧

      心内二科副主任郭观华介绍，TAVR手术能够避免开胸体外循环手术的巨大手术创伤，降低感染风险，有效缩短患者卧床及住院时间，提高患者的生存质量。作为高技术含量的医疗新技术，TAVR手术的开展需要多学科合作，对医院的整体技术实力要求很高。

▲心内二科手术团队为患者开展TAVR手术

      经过与患者及家属的充分沟通，心内二科手术团队为李老伯制定了手术方案，确定了右股动脉为手术主入路，使用22Fr股动脉鞘，植入30mm瓣膜。

▲心脏超声团队术中配合监测患者肺部情况变化

      手术当天，李老伯进入导管室后，术中监测主动脉压112/30mmHg，脉压差大、舒张压低，有心衰症状，是开展主动脉瓣返流行TAVR手术的绝对适应症。术中主动脉根部影像提示：重度主动脉瓣返流，冠脉显影正常。由心内二科手术团队彭俊、陈瑜、林明锻配合操作瓣膜系统精准定位后，成功植入人工瓣膜支架。复查造影显示：人工主动脉瓣未见明显返流及瓣周漏，冠脉显影正常。复测血压为111/52mmHg。术后患者进入ICU监护，无异常，第二天转回心内二科普通病房。

      郭观华表示，这次手术很顺利，老人家也很乐观，目前恢复的很好。

      TAVR手术是一种微创瓣膜置换手术，是通过介入导管技术，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣位置，从而完成人工瓣膜植入，恢复瓣膜功能。为体质差、病情重，且合并多种基础疾病，无法接受开胸手术的高龄老年患者提供相对适宜的治疗方式。

      我院自2021年4月实施TAVR术以来，手术量呈逐年增长趋势，为越来越多的重度主动脉瓣狭窄患者解除了疾病痛苦。