我院成功救治1例罕见重症化学伤——“化骨水”化学腐蚀伤患者

近日，一位中年男子携家人手捧鲜花带着锦旗，面带笑容向重症医学科综合一病区缓缓走来。他们来这里的目的，是要感谢救治他的医护人员。他们心怀感激之情献上了三面锦旗。送给多学科会诊专家“华佗在世，妙手回春”；重症医学科综合一病区“厚德载物施仁术，大医精诚济苍生”；烧伤整形外科“医德高尚医术精，关爱患者暖人心”。它们承载着患者对医生仁者仁术莫大的肯定！院领导张永红副院长、陈娟纪委书记亲临赠旗现场，与患者及家属亲切交谈，对患者和家属的信任表示感谢。而后两位院领导和患者及参与抢救的相关医务人员合影，对医务人员的救治能力和无私奉献精神表示肯定。

原来，2023年11月的某天，患者在家准备用“洗地板液体”拖地（后查明为氢氟酸），不料液体突然喷到患者身上，立即出现多处红肿、剧痛。他赶紧用自来水冲淋，但疼痛没缓解。接触液体的皮肤逐渐变苍白，遂到我院急诊。当时体查发现全身多处化学腐蚀创面，合计面积已达49%，主要分布在四肢及背部。2/5创面苍白，痛觉迟钝，3/5创面潮红，痛觉过敏。急诊收入烧伤整形外科后半小时，患者出现呼吸急促，胸闷，躁动，呕吐，随后进入嗜睡状态，排酱油色尿，立即转到重症医学科综合一病区。该科以最快速度建立深静脉通道扩容、呼吸机辅助通气、连续床旁血液净化（CRRT）、联合使用强有力药物抗感染、护胃等抢救治疗，但病情继续恶化。离事发不到12小时，患者出现双侧球结膜充血，鼻腔、口腔渗血，血压由121/80 mmHg降到85/51mmHg，并进一步出现急性肝功能衰竭、肾功能衰竭、严重酸中毒、电解质紊乱、严重凝血功能障碍，低血容量休克合并感染性休克。重症医学科综合一病区立即申请紧急全院大会诊。医院党委杨志刚书记了解情况后指示：这是1例罕见的氢氟酸化学腐蚀伤患者，既有烧伤又有中毒，国内尚无诊疗指南，我院也缺乏治疗经验。但我院正在打造急诊医学特色和重症化学伤救援优势平台，我院的中毒化学伤救治能力已代表区域最高水平，而且患者信任我院，我们必须动用一切专家资源，包括联系请教国内外重症化学伤救治领域的专家全力救治。

医务科黄妙儿副主任医师根据院领导指示，以最快的速度组织了重症医学科综合一病区劳永光主任、烧伤整形外科银桂彬主任、肾内科曾蕾主任、急诊科副主任李志文、心内科魏文琦、呼吸科马碧曼、药学科莫云超等专家迅速开展全院会诊，尽最大努力救治这例重症化学伤患者。患者病情危重，进展迅猛，预后极差，死亡率极高，我院已联系省内外几位相关专家寻求帮助，但大家回答都是欠缺救治经验，时间在1分1秒地流逝。

全院大会诊后1小时，患者出现全身广泛出血，凝血酶原时间延长，超过正常9倍以上。纤维蛋白原下降至0.26g/L，血浆纤维蛋白降解产物增高至正常72倍以上。血小板下降到34*109/L，病情进一步恶化并发严重弥漫性血管内凝血，患者生命重危，已濒临死亡边缘。在常规抢救疗效欠佳、国内尚无标准诊疗指南、咨询请教国内专家同样缺乏救治经验的情况下，为了抢救患者，权衡利弊，立即紧急启动人工肝血浆置换！大量输注血浆！各专科的会诊专家分别从各专科的角度提出了个性化对症支持治疗意见。

奇迹终于出现啦！

患者的出血症状明显好转，体温正常。第二天复查：原来的严重酸中毒、电解质紊乱纠正，凝血酶原时间恢复到17.1秒，纤维蛋白原2.34g/L，血浆纤维蛋白降解产物847.4g/L，血小板由34*109/L上升到73*109/L，病情明显好转。经过重症医学科团队日夜守护治疗、肾内科团队连续床旁血液净化（CRRT）治疗，还有烧伤整形外科团队为患者进行了右上肢、双下肢切痂+异体脱细胞真皮基质辅料覆盖术等协助治疗。经过20天努力，成功撤离呼吸机，生命征也平稳了，多脏器功能衰竭好转，转回烧伤整形外科病房。全科医护人员又为患者进行双下肢、右上肢扩创+游离植皮+左大腿取皮+VSD，手术非常成功。目前患者能下地自由行走。

患者使用的“洗地板液体”后来查实为为氢氟酸。查阅文献：氢氟酸是一种高毒性化学物质，具有强烈的腐蚀性和毒性，有着“化骨水”之称。接触氢氟酸可导致严重的后果，除了局部烧伤，更可怕的是全身中毒症状，仅1%总体表面积氢氟酸烧伤就有危及生命的危险。国内目前还没有氢氟酸烧伤的治疗指南，救治经验欠缺，难度大。部分2%总体表面积的氢氟酸烧伤者通过紧急截肢才勉强保住性命。有研究显示：2.5%总体表面积的氢氟酸烧伤即可导致死亡。本患者为氢氟酸所致大面积腐蚀伤，高达49%总体表面积，中毒症状严重，低血容量休克合并感染性休克，弥漫性血管内凝血，多脏器功能衰竭并用呼吸机辅助通气维持生命，如此危重的患者在我院建院85年以来还是首例成功治愈。在粤西地区尚无如此危重的氢氟酸烧伤病例的报道。通过全院多学科会诊，重症医学科综合一病区、肾内科、烧伤整形外科通力配合、全力以赴救治，硬把一个濒临死亡的患者拉了回来。这个成功案例证明我院的中毒急救和重症化学伤救治水平又上一个新台阶，进一步彰显我院重症医学救治的优势。