弱视——家长对子女眼健康不能忽视的话题

    （一）弱视定义
弱视为4岁以上，眼部无明显器质性病变，远视力经矫正低于0.9为弱视。
    （二）弱视病因及分类：
（1）约80%弱视为散光，100度以上散光就可以引起弱视，散光性弱视容易治愈，称为易治性弱视。
（2）约15%弱视由高度远视、高度近视、严重上睑下垂、严重屈光参差等引起，较难治愈，称为难治性弱视。
（3）约5%弱视因年龄较大（7岁以上）或病情重（如眼球震颤、严重斜视、先天性青光眼、白内障术后等），几乎不能治愈，称为难愈性弱视。
     （三）弱视发生机理：
弱视是小孩在生长发育早期（约2岁前），因上述原因引起的视细胞“萎缩”或“睡觉”。
（1）视细胞“萎缩”：即视细胞发育不良。
（2）视细胞“睡觉”：即视细胞受到抑制(来自好眼或大脑内部的抑制)。视细胞包括：
视锥细胞：视力最敏锐，对光刷、红闪、后像敏感。
视杆细胞：管视野，其亢进可抑制视锥细胞功能。
“斑马”纹敏感细胞：即视中枢对斑马样条纹敏感的细胞。
弱视是儿童发育过程中的常见病，发病率约为2—4%，弱视的主要原因包括斜视、屈光参差、高度屈光不正、单眼形觉剥夺。弱视的本质是双眼视觉发育紊乱，不仅单眼或双眼矫正视力低于正常，而且没有完善的立体视，甚至是立体视盲。 
    弱视治疗效果与年龄有密切关系，年龄越小，疗效越好。此外，弱视治疗与弱视性质、程度、注视性质密切相关。发病早，治疗晚，程度重，旁中心注视者疗程长，预后差，12岁以后治疗基本无效。因此，加强弱视知识的宣传教育对预防和治疗弱视，缩短疗程，提高治愈率具有重要作用。
    （四）弱视的主要临床表现有：
 1，视力（包括配眼镜的矫正视力）≤0.8；
 2，有屈光不正；
 3，可以有斜视存在；
 4，可以有固视异常（一般占弱视的28.5％－43.3％）；
 5，有拥挤现象或分读困难。弱视眼在有视力时，尽管视标大小、照度和距离相同，但是视标间隔不同所测视力的值不同；间隔愈疏，视力愈高，间隔愈密，视力愈低，这就是弱视特有的临床表现。
 6，复绘图形失误，即不能准确复绘图形或复绘时起笔和止笔不能碰在一起。
 7，其他如眼球震颤等.  
    （五）弱视与近视的不同：弱视与近视根本不是一种病。近视眼是由于眼调节肌肉睫状肌过度紧张或遗传等原因造成眼轴变长引起的看远不清楚，看近清楚的眼病，戴镜后矫正视力多可恢复正常，而弱视是一种视功能发育迟缓、紊乱，常伴有斜视、高度屈光不正，戴镜视力也无法矫正到正常的眼病，两种病有本质的不同。
    弱视对儿童视功能的危害比近视大得多。因为近视仅仅是视远时视力下降，不伴有其他视功能损害，视力矫正不受年龄限制；而弱视患儿不仅视力低下，不能矫正，可能无双眼单视功能，无立体视，今后不能胜任驾驶、测绘及精细性工作，不仅影响工作前途，而且直接影响到我国的人口素质。
    根据中华医学会、中华眼科学会、全国儿童弱视、斜视防治组1987年9月制定的弱视治疗疗效评价标准为：
 （1）无效：包括视力退步、不变或仅提高一行者；
 （2）进步：视力增进二行及二行以上者；
 （3）基本痊愈：视力恢复到≥0.9者；
 （4）痊愈：经过3年随访，视力保持正常者。
 注：若有条件，可同时接受其他视功能训练，以求完全恢复双眼单视功能。
    目前，国内采用综合疗法治疗弱视，总治愈率约为80％左右，建立立体视者达81.07%。
    弱视治疗的见效时间与弱视种类、年龄、程度、治疗方法及配合治疗程度密切相关。一般情况下，治疗6个月无效者，可以认为效果不佳。
    根据眼科专家的观察，对治疗时间的估计为：中心固视者一般于治疗开始1个月内即见疗效；非中心固视者约2个月见效；一般情况，最短1个月，最长为1年。平均约为5个月。单眼远视弱视、斜视弱视，一般于3个月以内，达到最佳视力者可达50％。
    一般在13～15岁以下都获得良好效果，弱视治疗虽然年龄越小，治疗效果越好，但对于那些就诊较晚的15岁以下的弱视少年儿童，也不要轻易放弃治疗，积极治疗也会收到一定效果。
    （六）幼儿弱视需戴镜：孩子出生时因为眼球较小，前后径较短，所以多呈远视状态，视力较差。但随着年龄的增长，眼轴逐渐延长，而眼调节力也逐渐加强，使远方物体的影像逐渐前移至视网膜上，视力也因此逐渐提高。但部分婴幼儿因为远视度数较高，或远视散光度数较高，或混合性散光既有远视又有近视等原因，视细胞得不到足够的光刺激，因此不能很好的发育。此时，即使完全矫正了远视度数，视力也不会正常，这就是弱视。弱视的危害是患儿不仅视力低下，而且没有完善的双眼视觉功能和精确的立体视觉，因此，会大大影响他们将来的生活、学习和工作。研究表明，人视觉发育的敏感期是自出生到１０岁左右，因此，尽早发现、尽早治疗弱视十分重要，其最佳治疗时间为３—４岁。
    弱视治疗首先是扩瞳下以便查出真正的屈光度数的验光配镜，使远处物体清晰成像于视网膜，视力就会逐渐提高，因此弱视就能治愈。值得注意的是，家长应督促患儿坚持戴眼镜，并定期扩瞳复验，更改眼镜度数。一般情况下，一个月后患儿视力就会逐渐提高。此外，多作描图、红线穿针孔等精细活动或通过弱视治疗仪治疗，可缩短弱视治愈的时间。
    （七）家长应如何指导孩子治疗弱视？
要充分了解弱视治疗过程是缓慢的，视力是逐渐提高的，因此家长不能操之过急，要有耐心、恒心。
     要耐心劝导孩子坚持戴眼镜。除洗澡、睡觉之外，一定要坚持戴眼镜，尤其是遮盖健眼时，这点很重要，镜腿要用链条连起来，防止眼镜打碎。
    引导孩子在看近物时，一定要戴镜，尤其是绘图、写字时，这样常可达到事半功倍的效果。
    对中、重度弱视的儿童，除戴境外，还要坚持到医院进行弱视训练治疗，应用弱视刺激仪（CAM）家长要鼓励孩子认真画图，尽量画得准。
    坚持及时复诊。2-3岁的儿童每两周一次，更大一些的儿童每一个月一次，请医生检查眼底，视力等，每年要散瞳验光一次。总之，由于儿童年龄小，自制力差等因素，家长耐心指导孩子治疗，是非常重要的。