慢性肾脏病患者如何食养？

膳食干预是国内外公认防治慢性肾脏病的有效和重要手段之一，如何食养？近日， 国家卫生健康委发布的《成人慢性肾脏病食养指南（2024版）》给出解答。

一、食物多样，分期选配 

食物种类多样，建议每日12种以上，每周达25种以上。

根据慢性肾脏病分期选配食物种类和质量，以减少肾脏负担为目标并满足其健康需求。

CKD（慢性肾脏病）1～2期患者总体膳食建议：强调植物性食物为主，做到餐餐有蔬菜。

CKD（慢性肾脏病） 3～5期患者总体膳食建议：遵守植物性食物为主的膳食原则，实施低蛋白饮食。

蛋白质摄入总量为0.6g/（kg·d）[理想体重（kg）=身高（cm）-105，如患者身高为 165cm，则其理想体重为165-105=60kg，推荐蛋白质总摄入量为 60*0.6g=36g]。

主食兼顾蛋白质的用量：可选择淀粉含量高、蛋白质含量低的食物如红薯、土豆、山药、芋头等食物，小麦淀粉、红薯粉、土豆粉、木薯粉、绿豆粉丝、豌豆粉丝等制品代替部分或全部谷类食物。

CKD（慢性肾脏病） 5期透析阶段：仍以植物性食物为主的膳食，依情况适当调整动物性食物、豆类、蔬菜和水果摄入量。

二、能量充足，体重合理

谷物适宜，主食优化，推荐CKD（慢性肾脏病）患者的能量摄入量30～35kcal/（kg·d）；对于超重或肥胖患者，能量摄入可减少500～750kcal，使其体重降至适宜范围内。

CKD （慢性肾脏病）1～2期患者主食建议：以谷薯类为主，1/3为粗杂粮。

CKD （慢性肾脏病）3～5期患者主食建议：要减少米面食物摄入，可选择淀粉含量高、蛋白质含量低的食物作为主食。

三、蛋白适量、合理摄入鱼禽豆蛋奶肉

根据慢性肾脏病患者的疾病分期来选择其摄入食物的蛋白质种类和摄入量：

在选择蛋白质来源时，优质蛋白应占蛋白质总量的50%以上，可优先选择鱼禽类，其次是大豆类，最后是蛋、奶、畜肉。

◆ 动物性食物：可适当选择白肉类食物如鱼禽类，红肉如猪肉、牛肉、羊肉等尽量少吃。

◆ 蛋类和奶类：蛋类和奶类通常含磷较高，需适量控制用量。

◆ 植物性食物：大豆及其制品如豆腐、腐竹等作为蛋白质和钙的重要来源。

四、蔬菜充足水果适量

当患者出现水肿或高钾血症时，则需谨慎选择。蔬菜推荐清水浸泡并飞水弃汤后进食，水果则可根据具体情况选用，必要时咨询临床营养师或专科医生。

五、少盐控油，限磷控钾

少盐：严格执行“530”原则。

“5”：慢性肾脏病患者每日盐摄入量不超过5g；

“3”：对于出现水肿的慢性肾脏病患者应在临床营养师或专科医生的指导下实施低盐膳食，每日盐摄入量不超过3g；

“0”：严重水肿则应实施无盐膳食（钠＜1000mg）或低钠膳食（钠＜500mg）。

限酱油、味精、鸡精、各种酱料等调味品的摄入，尽量选择天然味道，如山楂、柠檬、辣椒、花椒、醋等。

控油：建议烹调油摄入量不超过25～40g。

处于CKD(慢性肾脏病)3～5期的患者：在实施低蛋白饮食的同时，可适当增加富含中链甘油三酯或ω-3脂肪酸的油脂，如亚麻籽油、紫苏籽油等作为能量补充来源。

限磷：控制每日膳食磷摄入量不超过800～1000mg，以维持血磷在正常范围。

在选择加工食品时，要通过阅读食品标签，避免选择含磷添加剂较多的食品。

控钾：避免摄入浓肉汤、老火汤、菜汤，推荐烹调时先飞水弃汤后食用。

六、适量饮水，量出为入

对于存在水肿和(或)尿量较少的慢性肾脏病患者，需在临床营养师或专科医生的指导下，根据每天的尿液排出量以及透析脱水量等来计划饮水量。

七、合理选择食药物质，调补有道

因人制宜：

因时制宜：

因地制宜：如东南地势低，气候温热潮湿，宜适当食用甘淡渗湿之品，如茯苓、橘皮、薏苡仁。西北地处高原，气候寒冷干燥，宜选用温热滋润之品，如百合、大枣、龙眼肉。

八、规律进餐，限制饮酒

慢性肾脏病患者一日三餐及加餐的时间应相对固定，避免过度饥饿或暴饮暴食，减少外卖和聚餐，零食适当。

慢性肾脏病患者应限制饮酒，尽量减少饮酒或不饮酒，慢性肾脏病 3～5 期患者不应饮酒。

九、适度运动，循序渐进

推荐进行3~5次/周，每次30～60分钟中等强度运动，如快走、骑车、乒乓球、羽毛球、 慢跑、游泳等。

如无禁忌，最好1周3 次抗阻运动，如哑铃、 俯卧撑、器械类运动等，提高肌肉力量和耐力。

十、定期监测，强化自我管理

慢性肾脏病患者应每日自我监测血压、体重、尿量等指标，每周进行饮食记录来监测食物摄入情况。

主动进行定期咨询，接受个性化营养教育、膳食指导，掌握慢性肾脏病相关膳食管理技能，获取有效的营养治疗方案，改善自我健康状况和临床结局。

文献来源：成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）