我院心脏大血管外科连续成功救治多例主动脉A型夹层患者

       近日，我院心脏大血管外科连续成功救治多例主动脉A型夹层患者，获得了良好的患者口碑。

       据悉：病例1何某是在我院神经内科住院的男性患者，其突感胸背部剧烈疼痛，伴有大汗淋漓，呼吸气促等，休息后症状不缓解。患者既往有高血压病史多年，三年前曾行主动脉B型夹层支架植入。主管医生随即通知我院心脏大血管外科，经科主任杨文凯博士、伍建国医生紧急会诊，详细了解病情、查体、阅读全主动脉CTA后，确诊何某为新发主动脉A型夹层，病变撕裂至升主动脉根部，夹层张力很高，随时有心包填塞和主动脉破裂风险，生命危在旦夕。

       立刻将患者血压、心率控制至能接受的最低水平，同时与患者家属充分沟通，讲清疾病凶险以及手术的迫切和风险，家属表示了充分的理解和信任。心脏大血管外科紧急启动多学科会诊，麻醉科、ICU、输血科、体外循环组以及手术室等各方面人员紧急集合，共同制定抢救方案，快速做好术前一切准备。患者被送进手术室，情绪的波动、面对手术的恐惧等心理变化，均可造成血压飙升，极易造成主动脉夹层破裂。麻醉科主任陶涛以及主麻梁艳丽医师，根据自身丰富的麻醉经验，结合何某的病情，为其选择了适量的镇静、镇痛药物，控制好血压和心率。紧接着手术进入关键时刻。手术由心脏大血管外科杨文凯博士主刀，在团队的紧密、有条不紊的配合下，经历了深低温（鼻咽温22℃）停循环、选择性脑灌注、术中象鼻支架植入、五个大血管的吻合、复温、心脏自主复跳、停体外循环机、拔管、关胸、止血……每一个步骤都不容有误，最终成功将何某体内主动脉夹层这颗“定时炸弹”拆除，将以前介入支架的近端修剪掉。心脏大血管外科、麻醉科、手术室、体外循环组、输血科、外科ICU等数十位医护人员连续奋战8个小时，为何某成功实施了“升主动脉+主动脉弓人工血管置换+降主动脉支架植入术”，术后何某生命征平稳，送外科ICU监护室继续治疗，回到普通病房，经过精心护理，何某顺利出院。何某家人还专程送来了锦旗，写来了感谢信，赞扬我们医院心脏大血管外科，在家门口就能得到让人放心的技术水平！

       而病例2则是一位19岁年青男性患者钟某，其突感胸背腹部疼痛，呈撕裂样疼痛，伴大汗淋漓、恶心、呕吐。家人迅速将他送到雷州市人民医院，初步检查高度怀疑主动脉夹层，当地医院紧急联系我院心脏大血管外科欧石医生，经与科主任杨文凯博士紧急会诊，详细了解病情、查体、阅读全主动脉CTA后，诊断患者为：1.主动脉A型夹层 （从升主动脉一直撕裂至股动脉）2.马凡氏综合征。急诊转至我院心脏大血管外科。

       通过与患者家属充分沟通，讲清疾病凶险后，家属表示充分信任我们心脏大血管外科，但家庭贫困，一时间无法筹集手术费用。科室将病人血压、心率降至能接受的最低水平，同时协助患者筹集费用和申请报销政策。在充分做好术前准备后，经过心脏大血管外科、麻醉科、手术室、体外循环组、输血科、外科ICU等数十位医护人员连续奋战8h，成功为患者实施了“深低温停循环下的Bentall手术（主动脉根部替换+冠状动脉移植）+主动脉弓人工血管置换+降主动脉支架植入术”，术后钟某生命征平稳，送外科ICU监护室继续治疗。一周后，患者钟某转出外科ICU，回到普通病房，恢复正常饮食。

       据心脏大血管外科杨文凯博士介绍，马凡氏综合征是一种常染色体显性遗传的遗传性结缔组织病，约80%的患者伴有先天性心血管畸形，常见有主动脉根部扩张、主动脉瓣重度关闭不全，由于主动脉中层囊样变性、坏死等原因可导致患者极易发生主动脉瘤样病变、主动脉夹层等，严重危及生命。

       主动脉夹层是指各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜破口进入主动脉壁中层而形成主动脉壁分层，分层的主动脉极不稳定，很容易在血流冲击下发生破裂死亡，是心血管疾病中的急危重症。主动脉A型夹层，是指病变累及升主动脉的夹层，多数病例在起病后数小时至数天内死亡，在发病后24小时内，每小时死亡率增加1%-2%，48小时内的死亡率约50%,一周内死亡率约75%。主动脉夹层一旦确诊，在没有手术禁忌症的情况下，均应尽快手术治疗。

       杨文凯博士强调，高血压病、马凡氏综合征等疾病的患者是主动脉夹层发病的高危人群，其中以高血压病为最常见病因，规律服药、控制好血压、定期体检是有效的预防手段。尤其在气温变冷的情况下，一旦出现胸痛、腰背部剧痛，必须高度怀疑主动脉夹层的存在，争分夺秒，尽快治疗，及时拆除这些“定时炸弹”。