多学科协作，精益求精，只为“断食”小天使 ——我院开展首例自主先天性食道闭锁手术

       2021年1月28日一声响亮的啼哭，一个小生命降生于这个美好的世界，生后却因进食后频繁呕吐，出生医院考虑先天性食道闭锁，其家属辗转多家医院就医，于2021年2月9日凌晨到我院急诊就诊收入我院新生儿科。出生仅12天，体重却因病情原因由出生时2.65kg降到2.0kg，病情极其危重，入院后消化道造影提示:先天性食道闭琐(Ⅲ型)，考虑闭锁远端食道与气管或支气管相通。

       经我院新生儿科、胸外科、麻醉科团队反复与家属进行沟通疏导，除夕前夜，患儿家属基于对我院技术的信任，同意进行手术治疗。这是我院首例完全自主进行的先天性食道闭锁手术，胸外科张志辉主任团队与新生儿科张定芬主任团队、麻醉科陶涛主任团队反复讨论患儿病情，制定了详尽的手术方案及术前、术后治疗护理方案。

       术前，新生儿科郑洪女护士长亲自为患儿进行了经外周中心静脉置管（PICC），并进行了动脉置管，开通有创动脉血压监测，为手术的顺利进行做好了强而有力的保障。新生儿科总住院医师叶林清及责任护士黄丽丹亲自护送患儿至手术室，进行全麻下行右侧开胸探査+胸内食管食管吻合术+腔闭式引流术，并全程从旁监护，指导用药。胸外科张志辉主任在手术探查后发现小婴儿的先天性食管闭锁属于Ⅲb型，这意味着可对患儿进行一期的吻合手术。经手术团队通力合作，手术完满成功。术后患儿留置胃管，气管插管下接呼吸机辅助通气。护理部梁仁瑞主任和刘凯玲总护长高度重视，并参与指导护理工作，为患儿制定了详细的个体化护理计划，重点要保护胃管固定，避免非计划性拔管。患儿术后第三天予拔除气管插管， 5天后患儿可从胃管进食，无食管吻合口瘘、术后感染以及胃食管反流等并发症。因为患儿手术创面大，新生儿护理团队采用水胶体敷料换药法，促进了创面愈合。

       经过新生儿科团队的精心治疗护理，患儿恢复良好。2月18日胸外科张志辉主任亲自护送患儿至放射科进行术后的造影检查，造影检查结果示患儿食管吻合口愈合良好，予拔除留置胃管，患儿吮奶有力，吸吮及吞咽功能协调，体重增加理想。2月24日患儿出院，家属心存感恩，非常激动，为我院新生儿科及胸外科分别赠送了锦旗，以表达救命之恩。

       据悉，先天性食管闭锁是新生儿期消化道重症疾病之一，发病率约1:3000-5000，可伴随各种不同程度的胃肠道、肾脏等泌尿生殖系统、心脏以及其他系统畸形。手术过程复杂、时间长，且新生儿年龄小、体重低、病情变化快，对手术的耐受力差等不利因素，导致手术难度极大，对医护人员要求极高，不但要在限定时间内完成手术，还要确保患儿安全度过围手术期，以提高手术成功率，增加患儿存活的希望。此次的自主“食管气管瘘修补+食管吻合+胸腔闭式引流术”，在我院尚属首例。手术的顺利进行，标志着我院新生儿科团队的诊疗水平以及胸外科手术水平有了大幅度提升，能为更多的危重症患儿保驾护航，同时也彰显了湛江中心人民医院新生儿科作为湛江市危重症新生儿救治中心在本地区的重要地位。