我院喜提ECMO技术 远程医疗再创新高度！

       7月2日上午，我院与北京安贞医院心脏ICU进行了一场针对“急性心肌梗死+ECMO+IABP的综合救治”的病例远程视频会议，该例病人是我院在外院专家指导下，独立完成的第一例ECMO。

       会诊由我院内科ICU主任莫俊德，北京安贞医院心脏ICU贾明主任医师，我院内科ICU副主任王磊主持，我院内科ICU钟国荣副主任医师带领内科ICU核心治疗团队参与会诊。贾明主任身处北京，莫俊德主任及钟国荣副主任医师带领团队身处我院远程会诊中心，王磊副主任身处内科ICU病房，实现北京与远程会诊中心联合病房现场实况，三位一体会诊，医患跨空间互动式会诊。

        约一个多小时的会诊中，我院内科ICU治疗组组长周广裕副主任医师对病患情况进行了汇报。患者66岁男性，因“反复胸闷、牙痛2天，加重伴气促2小时”于6月25日约23:00急诊入院，急诊接诊快速诊断急性心肌梗死，期间患者曾发作阿斯综合征抢救成功后，联合内科ICU急会诊，定性为急危重患者，即绿色通道送介入室，做到2小时内开通冠脉，辅以IABP后收入内科ICU继续抢救治疗。患者既往有2型糖尿病病史多年，不规律服用降糖药物。有肠息肉内镜下治疗病史10余年。入院后IABP下持续休克状态难以纠正，心电图即肌钙蛋白20小时未见回落，即复查冠脉造影证实冠脉血流基本通畅，明确心源性休克，次日即联系ECMO设备，完成ECMO救治。期间多次联合心脏超声科评估心脏情况，我院心脏大血管外科杨文凯博士带领核心团队更是强强出手协助行床边手术处理DIC至ECMO穿刺口渗血问题。同时我们应用血液滤过吸附（CPFA）技术针对MODS的肝功能衰竭，炎症及代谢产物清除进行处理。目前患者ECMO联合IABP、呼吸机辅助呼吸、间断CRRT、小剂量药物升压等处理下，神志嗜睡，血压110/60mmHg左右，肌钙蛋白35ug/L，BNP 17500ug/L，出现消化道出血，血红蛋白86g/L。

       北京安贞医院贾明主任医师提出：第一：患者急性心肌梗死发病后第六天，为ECMO、IABP等维持状态，目前肌钙蛋白及BNP有回落趋势，心脏必定较前恢复，要肯定内科ICU团队迅速开通冠脉是成功且起到重要作用的，后期迅速完成ECMO联合IABP的支持更是极大的提供了心脏恢复的良好环境，下一步应该是在容量负荷进一步下调之后考虑做ECMO撤机实验，先下ECMO。然后进一步纠正贫血、控制出血、更加细致地管控容量负荷，让心脏继续恢复功能。第二：患者心源性休克后MODS、DIC，目前胆色素明显升高，与心泵功能有关，与容量有关，与ECMO有关，这些都需要干预，同时不要忽略胆肠循环的作用，控制消化道出血后恢复肠内饮食也有助于胆色素下降。第三：不要忽略患者阿斯综合症心肺复苏后脑损伤。目前神志未完全恢复，应尽早创造条件完善CT评估脑的情况，必要时考虑做高压氧治疗。