由一个案例说起

  小杨是一个18岁的大一学生。一年前出现不爱说话，心情差，闷闷不乐，总是高兴不起来，晚上难以入睡，次日当同学们还在梦中的时候他就醒来了，醒后再也睡不着。白天觉困倦，上课注意力难以集中，听课效率下降，跟不上老师的思维，学习成绩开始下降，患者对什么失去都没有信心，曾有退学甚至自杀的想法。家人没意识到是精神心理方面的问题，更多的是担心患者的成绩，过了3个多月后小杨的状态渐渐好转，人变得开朗了，莫名开心，上课时头脑反应很快，以前不会做的题患者都能很快做出来，记忆力甚至比以前好了，对于一些枯燥的知识记得又快又牢。学习成绩很快又升上来了，高考还考上了一所一本重点学校，超出了他的正常水平。上大学后不久，小杨开始变得浮夸了，爱吹牛了，打电话给家人说个不停，说自己发现了成功的秘诀，定能成为很成功的人物。在宿舍跟同学也夸自己厉害，但若遭到同学的质疑便大发脾气，晚上不睡觉，通宵达旦看励志书籍，影响舍友休息。患者觉得自己天下第一，同学老师都是笨蛋，看不起别人。也渐渐变得大胆爱交往，花钱如流水，几天就把一个月的生活费花完了。看过我之前关于抑郁症的科普的朋友们，很容易判断他一年前出现的表现是抑郁症的症状，但他后来出现了一些与抑郁症完全相反的症状，他被诊断为双相障碍。

  当你开始读这篇文章的时候，你很可能不知道双相障碍是什么，但你肯定听说过著名画家、艺术巨匠——梵高，他患的就是双相障碍，最终还因为双相障碍自杀身亡。国际上将梵高的生日——每年的3月30日定为“世界双相障碍日”，一是纪念梵高，二是引起大家对双相障碍的重视。

  双相障碍又叫做“天才病”，因为很多天才级别的人物，都是双相障碍患者，如英国前首相丘吉尔、海明威、普希金、梵高等；同时，双相障碍患者，相对于其他精神障碍患者来说更容易成为天才。因为双相障碍有个情绪高亢的时期，个人感觉非常爽、精力非常充足、似乎浑身有使不完的劲、头脑非常灵活、自觉非常聪明、平时想不到的主意在这个时候轻而易举、非常有创造性，其实很多伟大的作品的诞生都是在这个时期。那是不是说普通人就不容易患这种病？答案当然是否定的，你我皆有可能。

——发病率高，识别率低

    我在你身边，你却对我视而不见。

    双相障碍发病率很高，约1—2%；发病的高峰年龄是15—19岁(人生的黄金年龄)

双相障碍误诊率很高

  公众对双相障碍极为陌生，内科医生对双相障碍的认识也非常有限，即使是精神心理专科医生对双相障碍的识别率也不高。

双相障碍患者自发病起平均8——10年才能得到正确的诊断与治疗

  双相障碍自杀率高，至少25%的患者有自杀企图，11%的患者最终自杀身亡

  我自2009年读研究生开始，就跟着恩师苗国栋教授在临床上诊治来自全国各地的疑难的双相障碍或者是被误诊为其他疾病的双相障碍，尤其是那些被当做精神分裂症治疗的双相障碍患者，经过详细评估纠正诊断，修正治疗方案后，患者治疗效果出奇地好，好多能很好地恢复社会功能。所以对于苗老师传授的招数，一直心怀感激。研究生毕业之后，在中山市第三人民医院工作，在专门治疗双相障碍的科室跟随中山市双相障碍的临床及学术领头羊——陈贻华主任的双相障碍团队，从事双相障碍的临床诊疗工作。这些经历使得我在写这篇科普中更有信心，我想通过努力让粤西的乡亲们更好地认识双相障碍，让一些双相障碍的患者更好地得到正确地治疗，早日恢复正常生活，同时也想让非精神心理科的战友们对双相障碍增加一点认识，这是一种责任。

我带大家一起揭开双相障碍的神秘的面纱

  双相障碍，主要表现为情绪的不稳定，容易从一个极端过度到另一个极端。需要注意的是，双相障碍也叫双相情感障碍，但不是感情问题，也不是恋爱婚姻的障碍，更不是双重人格和人格分裂。

  看过我前面文章的朋友们，应该大致知道抑郁症的大致表现了。双相障碍，以前也叫做躁狂抑郁症，双相障碍顾名思义有两个“相”，一个是抑郁相，一个是躁狂相。

  双相障碍患者发作的大部分时间都是在抑郁相，躁狂相占少部分时间，但与抑郁症是决然不同的疾病。何为抑郁?何为躁狂?犹如中医说的“阴与阳”，如果将这几天的严寒比作抑郁，而酷暑则为躁狂，是情绪的两个极端。

  正常人的情绪都会高低起伏的波动，有开心时候也有不开心的时候，都在一定的范围内波动，但双相障碍不一样，抑郁相则是明显低于正常范围，而躁狂相则是明显高于正常范围。

  当患者处于抑郁相的时候

  看表情：面无笑容，嘴角下垂，眉心道道竖纹，头部前倾，目光向下。

  典型的患者有“三低”表现。

  (1) 情绪低落，兴趣减退，缺乏愉快感，继而自我评价低，患者自觉无用、无助、无望，容易产生自杀的念头，有些甚至死于自杀。

  (2) 思考能力下降，有的患者感觉自己头脑生锈了，思考问题比以前困难了，有些简单的事情在抑郁的时候做起来都相当困难(如学生做题)，注意力集中困难，记忆力下降。

  (3) 意志行为减退，生活被动懒散，不想做事，不愿与人交往，有种畏难情绪，做一些以前觉得简单的事情，也感觉很困难，假如有一天我抑郁了，我会觉得写这些科普非常困难，我也就不会更新公众号了。

  (4) 此外，也有些生物学方面的症状，睡眠差，晚上很难入睡，睡眠不深，或者噩梦多，早醒，醒后难以再入睡，食欲差(十个患者我问他吃东西香不香?九个都说不香，一点味道都没有)，甚至茶饭不思，体重也减轻了，性欲减退，也有些患者会出现睡眠增加，体重增加。

  临床上我常这样快速初步判断患者有没有抑郁：跟正常时候比，最近有没有觉得总是闷闷不乐，高兴不起来?有没有发现自己笑容减少了?有觉得对什么都没兴趣，什么都不想做了?有觉得自己反应变慢了吗?吃东西香吗?睡觉好吗?

  当患者处于躁狂相的时候，患者可表现表情丰富，双目炯炯有神，精神抖擞，典型的患者有“三高”表现。

  (1) 心境高涨，自觉心情非常好，兴高采烈，感到非常快乐与幸福，自我评价过高、乐观自信、大胆健谈，但有时容易发脾气。这与正常状态的高兴是不一样的，“洞房花烛夜、金榜题名时、久旱逢甘霖、他乡遇故知”在这些情况下，人也会极度的开心，甚至喜极而泣，但是躁狂患者往往是没有这些开心的现实基础，正常人在开心状态是不会那么容易发脾气的，想想你在上述那些状态时，如果有人不小心踩了你一脚，你肯定不会生气，但躁狂患者不是这样，会来个画风180°转变，发脾气，甚至要揍你，周围人都会觉得莫名其妙。

  (2) 思维奔逸，自觉脑子转得飞快，嘴巴常常跟不上脑袋，表现语速快、音量高、语量多。跟这种人说话，往往插不上话，他会一直说个不停，你打断或反驳他还会生气。在这个时候，患者会觉得脑子比以前好使、聪明。

  (3)活动增多，精力旺盛，爱管闲事，行为较鲁莽，常有不理性的行为，如购买很多用不着又超出自己购买能力的东西，性欲增强，常有不理性的性行为，睡眠需要减少，有些患者一天睡2、3个小时就足够了，第二天依然精力旺盛。

  双相障碍的病因

  双相障碍是一种常见的精神障碍，具有高患病率、高复发率、高致残率及高自杀率的特点，是一种受遗传因素影响很大的障碍，就是说生来就容易得这种问题，还与心理社会因素有关。

  迄今，该病的病因及发病机制至今还没完全弄清楚。临床上，很多家属喜欢给患者强加上一个病因。某个患者家属告诉我，患者之所以患病，就是由于借了高利贷还不上压力大造成的，只要把钱还上病就好，说不用治疗。经过我仔细检查，患者患是双相障碍，在借高利贷之前就已经发病，出现兴奋话多、计划多、想要赚大钱、乱买东西、将自己积蓄花完后又向人家借高利贷，这就是双相障碍的躁狂相。患者借高利贷只不过是双相障碍的一种症状表现，是结果而不是原因。这点要注意，家属的这些主观推断会影响跟周围人的关系，如认为是跟邻居冲突导致其发病会导致怀恨在心甚至报复，如认为家属骂了他导致发病，会导致家属过度自责，还有的患者会说些神神鬼鬼的话，家属便认为是撞邪、遇到“脏”东西导致的，便求助神婆，做迷信，越做越差，影响治疗，本来可以门诊治疗的因为迷信耽误了不得不住进精神病院治疗。所以，建议家属不要主观揣测病因。

  我的体会

  做为一个精神心理科医生，具有识别双相障碍的能力非常重要，双相障碍很容易误诊为其它疾病，最常见的是抑郁症和精神分裂症。

  我在临床上常遇到一些因失眠反复在其它地方治疗效果不好的患者，仔细一评估，原来是个抑郁症;或者有些经过治疗效果不好的抑郁症，仔细评估原来是个双相障碍。

  在临床上要有个这样的思路，诊治失眠的患者，一定要想到抑郁；诊治抑郁症患者，一定要评估有没有出现过躁狂；碰到治疗效果不好的精神分裂症患者，一定要仔细评估有没有可能是双相障碍患者。这在临床上非常有意义，如果是抑郁的患者没有被诊断出来，只当做失眠症治疗，如果因为治疗不当而造成因为抑郁症自杀的话，那是罪过;如果是双相障碍患者，没诊断出来，当做抑郁症来治疗，很可能会引起病情复杂化，或者转到躁狂相，这是非常不好的。

  但是在临床上，误诊很常见，也避免不了，因为双相障碍患者大部分时间表现为抑郁，刚开始发病时往往以抑郁为首发，没诊断出来也是正常的。

  有时候抑郁症与双相障碍非常难以鉴别，双相障碍除了抑郁，需要追问以往有没有发作过躁狂或者轻躁狂，这需要很多的时间。一般对于这类患者，我第一次接诊，都会花40分钟——1个小时详细了解病史收集信息，并进行详细的精神检查，才能得出正确诊断。

  临床上大部分双相障碍患者，都没有那么典型，如果是典型的，比较容易诊断。对于大多数医生，诊断抑郁症简单，诊断双相障碍就比较难。

  我在临床上一般是这样跟患者交流的，如果通过评估，确定患者符合抑郁症的诊断标准了，接着我会说，其实每个人的情绪都是有波动的，而不是直线的，刚刚我们谈到你的表现是一个低沉的状态，这种低沉的状态超出了普通人的较低状态，影响到你的生活质量跟工作。患者一般都表示同意，我接着说，我想了解一下，在你的记忆当中，有没有一段时间的状态跟现在的状态相反，就是说比较兴奋的状态，如觉得情绪莫名地好，自我感觉非常的好，很乐观、过度自信、感觉自己头脑反应非常快，很聪明，感觉自己精力非常充足，计划很多，花钱很多，晚上不用怎么睡觉，但一点也不累，甚至觉得时间不够用等等。有些患者说有，那么接下来要评估那段时间患者具体有哪些表现，持续多长时间，有没有达到躁狂或轻躁狂的诊断标准。如果患者说没有，我们还不能就此罢休，还要通过一些行为去评估，如询问患者有关性活动的情况，抑郁的时候性欲是减退的，患者对性没什么需求，躁狂的时候，患者性欲是增强的，如有个老年男性患者，躁狂的时候性欲增强，天天都要求同房，其配偶不能满足其要求则发脾气，还有一个中年患者，其老婆是开档口的，大白天要求配偶关门回去跟他睡觉，不满足则出现冲动打人行为。有时候还要关注患者的朋友圈的情况，抑郁的时候很长时间都没发朋友圈，躁狂的时候，不停发朋友圈，而且是比较积极的，夸大的甚至是不合适的，还要留意患者的衣着打扮，如有的患者平时不怎么打扮，如果出现过度打扮、衣着夸张、色彩异常鲜艳就要警惕，有些患者平时很传统，躁狂时去打耳洞，带个大圈圈，旁人觉得不可思议。还要注意患者的花钱、购物情况，躁狂时，患者花钱如流水，挥霍，如家庭普通的学生，平时省吃俭用，躁狂时住星级酒店，买很贵的衣服，甚至将很贵重的东西随便送人，随便买东西，买了不用，甚至很多包装都不拆，有些还办理高额信用卡套现，导致无力偿还。这些表现都要去评估，才能明确患者是不是双相障碍。

  处于躁狂相时，病情轻的时候叫轻躁狂，对工作或学习影响不大，甚至有时候会增加效率，如本案例中提到的小杨，高考前的状态就是轻躁狂状态。病情严重了就会影响患者的学习、工作及人际交往，这就是躁狂状态了。

  当然，无论抑郁相亦或是躁狂相，严重时还会出现凭空听到有声音却见不到人，就是专业上说的幻听或幻视;也有的会出现被害妄想或罪恶妄想等，如有的患者坚信自己犯了大错，不可饶恕，应当坐牢，实际上患者并没有犯什么大的错误。

  双相障碍的抑郁相和躁狂相可交替出现，少数也可同时出现。以抑郁相为主时称为双相障碍抑郁发作，以躁狂相为主时称为双相障碍躁狂发作，两者同时出现则称为双相障碍混合发作，若两者交替发作一年内达到4次的话则称为快速循环发作，形象点说就是“晴天、雨天、太阳雨、晴雨无常的六月天”。对于不同的发作状态需要有不同的治疗方案及不同的药物选择。两种“相”中间可有一段比较正常的间歇期，在间歇期患者的社会功能往往良好。

  双相障碍如何治疗?

  双相障碍的治疗目前以药物治疗和心理治疗为主，还有物理治疗也可选择。治疗药物有心境稳定剂、抗精神病药物、抗抑郁药及抗焦虑药等，根据不同的发作类型选择不同的方案，还要根据个体差异调整方案。心理治疗方法有支持性心理治疗、认知行为治疗，家庭治疗等等。物理治疗方法有无抽搐电休克疗法、经颅磁刺激疗法、光照疗法等等。总之双相障碍的治疗是综合、系统的治疗，是一种艺术，应该说是所有精神障碍中治疗复杂程度最高的一种。对于医生，也是极大的挑战。

  对于一个精神科医生来说，世界上最遥远的距离不是生与死，而是双相障碍在你面前，却没能识别出来。