双镜联合，两全其美——我院泌尿外一科采用 “腹腔镜+输尿管镜”的创新联合方式为4岁患童施行微创手术

     近日，我院泌尿外一科接诊了一位年龄仅4岁的小患者。患儿因体检时“发现右肾积水5天”就诊。外院彩超提示：右输尿管下段与膀胱连接处探查不清，所见下段末端狭窄。右输尿管全程扩张伴右肾积水。患儿是父母的掌中宝，家长希望能够行微创手术，既要美观又要保证手术效果。一家人辗转了粤西多家医院，均明确告知，手术难度大，尚未开展该微创手术，需要开放性手术。患者家属打听到我院泌尿外一科技术高，满怀期望地找到了科主任黄海文主任医师。

    黄海文主任非常重视，患儿入院后，随即安排相关辅助检查，进一步明确病情，并组织科内讨论。根据CTU及肾图（ECT）结果，患者考虑：右侧先天性巨输尿管，且右侧肾功能已明显受损。有手术指征，但如何保证手术的效果而又达到美观。根据以往该类手术经验，创造性的选择了“双镜联合”的手术方式，即腹腔镜+输尿管镜的联合下，通过腹腔镜游离输尿管并裁剪，最后在腹腔镜+输尿管镜的观察下，将裁剪好的输尿管移植至膀胱上，既能达到微创美观，又保证移植后新输尿管与膀胱的吻合牢固。

      手术中，可见输尿管明显扩张积水，下段输尿管明显狭窄。术中，完全游离输尿管中下段，将下段输尿管离断后，从Trocar将输尿管拖出体外裁剪。用输尿管镜将裁剪好的输尿管拖入膀胱，最后在双镜联合下，解决了单镜缝合可能带来的输尿管回缩以及输尿管扭转，将新输尿管合适的地、牢固地缝合在膀胱上。患儿术后仅仅有4个微型切口，最大1cm左右，术后第二天已可下地活动，愈后良好，既满足了要求美观的愿望又达到了手术目的，做到了两全其美。

       黄海文主任介绍，对于该疾病的治疗，传统开放手术，往往需要在耻骨上方开一长约10-15cm的切口，术中需要开腹以及打开膀胱，所带来的损伤及术口的不美观，患者都难以接受。而腔镜手术的微创及低损伤更容易被患者接受，其难度在于，新的输尿管口如何能够“合适地”吻合在膀胱上，既不使乳头过多留在膀胱内术后狭窄，或过多在膀胱外导致术后尿液反流。泌尿外一科此次创造性的使用“双镜联合”的方式，在腹腔镜的观察下，输尿管镜的辅助下，保证了输尿管膀胱吻合过程中，乳头始终在合适的位置，最大限度的降低了术后并发症的发生。